Согласие на обработку персональных данных

Я

(фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется))


(дата рождения, идентификационный номер (при отсутствии – номер документа, удостоверяющего личность))

В соответствии со статьей 5 Закона Республики Беларусь от 7 мая 2021 г. № 99-З ”О защите персональных данных“ даю согласие _________________

Я

 _____

(наименование (фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется)) и место нахождения (адрес места жительства (места пребывания)) оператора)


на обработку моих персональных данных:

Цель ___________________________________________

Согласен Не согласен

(цель обработки персональных данных)

Объем : _______________________________________________

(перечень персональных данных, на обработку которых дается согласие)

Перечень действий с персональными данными, на совершение которых дается согласие, общее описание используемых способов обработки персональных данных:


Информация об уполномоченных лицах:


(в случае, если обработка персональных данных осуществляется такими лицами)

Срок согласия __________________________________________________________________

(срок, на который предоставляется согласие)

Мне разъяснены права, связанные с обработкой персональных данных, механизм их реализации прав, а также последствия дачи мною согласия или отказа в даче такого согласия.

__________________
(дата) (подпись)